张仲景灵活变通运用桂枝汤，充分体现了中医“辨证论治，师古不泥”的核心思想。桂枝汤虽为治疗太阳中风表虚证的主方，但通过张仲景的灵活化裁，其应用远不止于此。

一、下面我用一张表格汇总了张仲景对桂枝汤的主要变通方剂，希望能帮能让初学者建立一个直观的印象：

变通方法

方剂名称

主要变化

功能主治

辨证要点

用量变化

桂枝加桂汤

桂枝增至五两

温通心阳，平冲降逆

奔豚气，气从少腹上冲心

桂枝加芍药汤

芍药增至六两

缓和急痛，主治太阴腹痛

腹满时痛

加味变化

桂枝加附子汤

加炮附子一枚

扶阳固表，治汗漏不止

表证未解，阳虚汗漏不止

桂枝加葛根汤

加葛根四两，桂芍减至各二两

解肌舒筋，舒缓项背强痛

太阳病，项背强几几，反汗出恶风

桂枝加厚朴杏子汤

加厚朴、杏仁

解表平喘，治喘家外感

宿有喘病，又中风邪

减味变化

桂枝去芍药汤

去芍药

宣通胸阳，解表祛邪

太阳病误下后，脉促、胸满

加减变化

桂枝去芍药加附子汤

去芍药，加炮附子一枚

温经复阳，散寒解表

胸满、恶寒、脉微

桂枝去桂加茯苓白术汤

去桂枝，加茯苓、白术各三两

健脾利水，通阳化气

表证未解，脾虚水停，小便不利

加味及增量变化

桂枝新加汤

芍药、生姜各增一两，加人参三两

益气养营，调和营卫

发汗太过，气营不足，身疼痛

合方变化

桂枝麻黄各半汤

取桂枝汤和麻黄汤各三分之一剂量

小发其汗，治表郁轻证

表郁日久，寒热如疟，身痒

柴胡桂枝汤

取小柴胡汤和桂枝汤各半

和解少阳，调和营卫（双解太阳少阳）

太阳表证未解，邪入少阳

二、深入理解桂枝汤的变通之道

张仲景对桂枝汤的化裁，绝非简单的药物堆砌或删减，其背后蕴含着深刻的中医理论和对病机、药性的精准把握。

1.紧扣病机，药随证转：仲景的每一次加减都直指病机核心。

兼阳虚不固：加附子（如桂枝加附子汤）温经复阳固表。

兼津伤筋急：加葛根（桂枝加葛根汤）升津舒筋。

兼气逆喘咳：加厚朴、杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）降气平喘。

兼水饮内停：则去桂枝或芍药，加茯苓、白术（桂枝去桂加茯苓白术汤）健脾利水。

兼营血不足：增芍药、生姜用量，并加人参（新加汤）益气养营。

2.调整配伍，改变方义：桂枝汤中桂枝与芍药1:1的配伍是调和营卫的关键。一旦比例改变，方剂的主治方向就可能发生根本变化。

桂枝加桂汤（桂枝:芍药 = 5:3）：重点不再是解肌，而是平冲降逆以治奔豚。

桂枝加芍药汤（桂枝:芍药 = 3:6）：重点转为缓急止痛，主治太阴腹痛。

3.创立合方，双解兼治：当病情复杂，单一方剂难以应对时，仲景开创了“合方”的先河。

柴胡桂枝汤（小柴胡汤+桂枝汤各半）：用于太阳少阳合病，双解两经之邪。这种思路极大地丰富了中医的治法。

三、经方智慧的启示：通变与守正

张仲景对桂枝汤的变通，绝非随意而为，其背后蕴含着历久弥新的临床智慧，对我们学习和运用中医有着深刻的启示：

1.深入理解方剂的核心病机：变通的前提是深刻理解原方的主治病机和药物配伍的精髓。唯有“守正”，才能“创新”。

2.辨证论治是灵魂：“有是证，用是药”。一切的加减化裁都必须建立在精准的辨证基础上，方证相应是取得疗效的关键。

3.通变是为了更好地契合病情：正如张景岳在《景岳全书》中所言：“用药处方，最宜通变，不可执滞”。变通的目的是为了使方药更贴合不断变化的病情，而不是为了变而变。

4.师其法而不泥其方：学习《伤寒论》，最重要的是学习张仲景的辨证思维方法和组方规律，而不是机械地死记硬背方子。要领会其“方不可执，法可通”的精神。

总而言之，张仲景通过桂枝汤展示的，是一部动态的、灵活的临床治疗学。他教导后世医家，既要尊重经典，又要勇于实践和创新，真正做到“师古而不泥古”，让古老的中医药智慧能更好地应对千变万化的疾病。